서식2 [단체 작성]

자원봉사 수요처 연계 신청서

단체명

활동분야

대표자

성  명:

담당자

성  명:

연락처:

연락처:

상세 내용 ★중복선택 가능

자원봉사활동 경험

•

•

봉사

활동

신청

요일

□월  □화  □수  □목  □금  □토  □일

시간

□ 오전(  :  ~  :  ) □ 오후(  :  ~  :  )    □ 상시 가능

희망 지역

□ 제주시(             )   □ 제주시 전 지역

희망 활동처

□ 사회복지시설 (노인, 아동, 장애인 등)   □ 공공기관

□ 지역 활동 단체, 협회   □ 기타 (                   )

활동 인원

※ 봉사활동 1회기당 활동 인원

희망 활동

분야

□

공연봉사(          )

□

재능기부활동(       )

□

이·미용

□

주거지 개선 활동

□

기  타 (                                )

준비(요청) 사항

(예시)공연봉사를 위해서 마이크가 있어야 합니다.

(예시)만들기 활동을 위해서는 큰책상 2개, 의자 10개 필요합니다.

기타 사항

(궁금한점 등)

[ 개인정보 수집·이용 동의 안내 ]

항목	수집·이용목적	보유기간
성명, 연락처	사업 관련 연락망 구축	사업종료일로부터 1년

위와 같이 개인정보를 처리하는 데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 때 수요처 연계 봉사활동이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□동의함                             □동의하지 않음

(성명)                      (서명 / 인)

제주시자원봉사센터 귀중